臨床生死議題

醫學倫理的二種觀念：
type I. traditional medical ethics: 傳統，偏向道德面
type 2. analytical medical ethics: 在眾多衝突中尋找道德上可接受的解決方式

墮胎：

1973 Roe v. Wade:

• 隱私權的保護範圍，包含婦女的「墮胎權」
• 「三階段標準」，認為在婦女的懷孕期間，可以分為三個階段(trimester)。在懷孕前三個月(第1到第12周)，由於胎兒不具有「母體外存活性」 (viability)，所以孕婦可在與醫生討論之後自行決定是否墮胎；懷孕三個月後，政府得限制墮胎，但是只限以保護孕婦健康為必要；在胎兒具有母體外 存活性(第24到28周)之後，政府保護潛在生命的利益，達到了不可抗拒利益的程度，除非母親的生命或健康遭遇危險，否則政府可以禁止墮胎。

更多案例：maternal rights v.s. fetal rights

• 懷孕早期婦女因意外昏迷，丈夫與醫師主張墮胎以達到有效治療
• 丈夫勝訴
  
• 法院命令癌末孕婦剖腹產以保障26周胎兒的安全
• 最後胎兒與母親都不幸死亡
  
• 醫師怕胎兒缺氧，強迫孕婦接受剖腹產，但母親堅信上帝會保護兒子
• 法院判決尊重母親決定
• 耶和華見證人孕婦拒絕接受輸血
• 病患基於宗教理由可以拒絕輸血，但若是為了第三孕期胎兒的權利，應該被強迫接受所需治療
• 不能假設孩子也是該派信徒

國內案例

• 馬偕名醫殺胎事件
• 為懷孕35周孕婦取出唐氏兒
• 未違反優生保健法但處理有瑕疵

優生保健法第九條

• 懷孕婦女經診斷或證明有左列情事之一者，得依其自願施行人工流產
  

1.  本人或配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性或精神疾病者
2. 本人或配偶之四等親以內之血親患有有礙優生之遺傳性疾病者
3. 有醫學上之理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康者
4. 有醫學上之理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞者
5. 因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者
6. 因懷孕或生產將影響其心理健康或家庭生活者

• 其中第6.點無異大開方便之門

優生保健法施行細則第十五條

1. 人工流產應於妊娠24週內施行。但屬醫療行為者，不在此限
2. 妊娠十二週以內者，應於有施行人工流產醫師之醫院診所施行；逾十二周者，應於有施行人工流產醫師之醫院住院施行

優生保健法
優生保健法施行細則

植物人案樂死(euthanasia)

美國案例

Karen Ann Quinlan

21歲少女deep coma (酒後嗑藥是很危險的…)
六個月後還未醒來

• 律師主張 a right to death
• 醫師方面的律師主張「滑坡效應」會大開安樂死之門
• 註：滑坡效應一般被認為是一種邏輯謬誤的辦論手段
• 天主教：a right to death does not exist
• 初審法官拒絕拔掉呼吸器的請求
• 最高法院駁回初審法官的判決
• 少女終於拔掉呼吸器，但是居然成功的weaning，9年之後才死去

Nancy Cruzan:

• 24歲女性車禍變成植物人，父母要求拔除呼吸器，地方審議庭裁決可以拔除
  
• 最高法院：「州有義務維護生命，不論其品質高低……，必須要有明確的證據證明病人的意願」（clear and convincing evidence of a person's expressed wishes made while competent）
• 最後由同事出面證明Nancy生前說過「若變成植物人的話，不想被強迫謂食或以機器維持她的生命」